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吳中老來康等藥店產業鏈騙保行為11人被拘

時間:2016/8/26 9:02:49 來源:蘇州在線 作者: 網友評論
導讀:吳中老來康等藥店產業鏈騙保行為11人被拘
  蘇州市人社局昨天通報2013年度蘇州市區醫療保險定點單位考核情況。根據實地核查和網絡篩查,市區和吳中區、相城區范圍內共取消醫保定點資格3家,暫停醫保服務11家,移交公安部門處理5家。其中,吳中老來康等藥店有組織有預謀地實施騙保,形成“產業鏈”,騙取醫保基金20多萬元。
  去年,市社保中心實地檢查定點單位639家,查閱住院病歷2274份,對零售藥店和門診類醫療機構遠程監控累計47500余小時。在市區和吳中、相城醫保定點的79家醫院、439家門診類醫療機構、408家零售藥店和20家護理院(共計946家)中,90分以上的有931家,占98.41%,全額支付考核預留款;90分以下的有15家,占1.59%,除扣減年度考核預留款外,還進行了書面告知和約談。
  從稽核檢查情況來看,部分醫院掌握入院指征不嚴,檢查、治療、用藥不合理。個別單位在擴建后為了保證住院率,放寬入院指征,收治不符合住院條件的病人,把CT作為膽囊手術常規檢查項目; 個別單位擅自取消門診觀察,把有風險的門診手術病人全部收住入院手術;個別單位用藥用耗材“只選貴的,不選對的”,導致醫保基金使用額度嚴重超標,各項控制指標全面突破,造成醫保基金較大損失。
  經核查,部分門診類醫療機構收費不規范,實行一般診療費的公立社區衛生服務中心2013年共計有131家不按政策規定對照收費項目,存在分解收費、亂收費現象,為降低平均處方金額空開廉價藥,涉及金額31.4萬元。部分門診中醫科室處方不符合中藥開方規則,不按規定審方、驗方,每張處方的藥品數量、用量和金額較大,動輒數千元的膏方使用醫保基金結付,中藥濫用和浪費現象嚴重,增加了醫保基金的不合理支出。
  有部分醫保定點零售藥店管理松懈,工作人員穿工作服、掛牌上崗等基本要求都沒有達到,營業時間無藥師在崗,夜間無人值班中止服務,超量配藥嚴重,代配藥不登記,倉庫內有保健物品、柜臺上存過期藥品,甚至有意規避遠程監控。吳中老來康等藥店竟然有組織、有預謀、有分工、有臺賬地實施騙保行為,形成“產業鏈”,騙取醫保基金20多萬元,目前涉案11人已被刑事拘留。
【都市文化】


編輯:ida


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